Otita externa
Una din cauzele frecvente de solicitare a consultului ORL in perioada verii o constituie durerea de ureche.
Otita externa - inflamatia conductului auditiv extern si / sau a pavilionului auricular - determina o durere intensa, initial discontinua cu caracter de junghi, ulterior devenind continua cu exacerbari nocturne si la atingerea pavilionului urechii; durerea se poate extinde si la zonele din jurul urechii.
Alte simptome ale unei otite externe sunt infundarea urechii, scaderea de auz, tumefierea zonelor vecine, secretii purulente din conductul auditiv extern.
Factorii care declanseaza otita externa sunt bacteriile si ciupercile care in mod normal colonizeaza tegumentul din conductul auditiv extern.
Pielea intacta din conduct este o bariera naturala in calea agresiunii microbiene, ca si pelicula de cerumen.
Situatii care modifica aceste bariere de protectie sunt :
- spalatul in ureche cu sapun, sampon, spirt
- inotul cu capul sub apa, sporturi acvatice (polo)
- eczemele cronice care se manifesta cu mancarimi la nivelul urechii si formarea de cruste galbui
- utilizarea betisoarelor de ureche-pot determina leziuni care constituie porti de intrare pentru bacterii si ciuperci
- afectiuni generale care determina scaderea imunitatii organismului (diabet zaharat, tuberculoza, cancere, infectia hiv, tratamente indelungate cu cortizon)
- situatii fiziologice (sarcina)
Este un mit ideea potrivit careia "te infectezi din piscine sau de la apa marii". In realitate, umezeala din conduct macereaza pielea si creeaza porti de intrare pentru bacteriile si ciupercile "colocatare".
De cele mai multe ori, in cazul unei otite externe, starea generala este buna fara febra sau frisoane doar cu disconfortul local evident.
In situatii de imunodepresie otita externa poate avea caracter malign cu evolutie fulminanta si cu stare generala proasta necesitand spitalizare si tratament perfuzabil.
Evolutia depinde de corectitudinea tratamentului :
- local - mese cu rivanol schimbate zilnic, pana cand dispare durerea locala ulterior picaturi cu antibiotic in conductul auditiv extern
- general - antiinflamator, antibiotic
De obicei, stafilococul auriu determina otita externa in conditiile modificarilor locale si generale enumerate mai sus deci cel mai frecvent este folosit un antibiotic antistafilococic - oxacilina sau ciprofloxacina.
Initial durerea se intensifica chiar daca tratamentul este instituit deja (infectia se localizeaza) mai ales in timpul noptii. Ulterior colectia purulenta "sparge" si durerea inceteaza. Din acest moment tratamentul va fi doar local, pana la vindecarea completa.
Restabilirea auzului si desfundarea urechii se vor produce treptat, fiind necesare aspiratii auriculare repetate pentru a se curata secretiile amestecate cu picaturile locale si resturile de piele descuamate.
Nu este necesara prelevarea de secretii din conductul auditiv extern pentru determinarea bacteriei si /sau a ciupercii respective, decat in situatii de otite recidivante, diabet, alte cauze generale de imunodepresie.
Otita externa micotica nu este dureroasa ! - ea se manifesta cu infundarea conductului auditiv extern prin dop micelian si prin mancarimi eventual o secretie negricioasa.
Cand se asociaza o infectie bacteriana peste o otita micotica, apar durerea si tumefierea locale - aceasta este otita externa mixta.
In acest caz, prioritara este suprimarea durerii prin antiinflamator si antibiotic chiar daca antibioticoterapia favorizeaza dezvoltarea ciupercii; ulterior, dupa disparitia durerii se trateaza otita micotica strict local - picaturi cu alcool boricat, betadina diluata. Nu este necesar tratament antimicotic general decat in situatii de imunodepresie.
Diagnosticul diferential presupune :
- artrita temporo mandibulara
- farinoamigdalita, amigdalita acuta
- nevralgii
- afectiuni dentare
- otite medii acute, otomastoidita acuta
Nu este insa exclusa asocierea otitei externe cu oricare din aceste afectiuni !!
In orice durere persistenta de ureche este indicat un consult ORL, pentru stabilirea diagnosticului unei afectiuni otice sau pentru excluderea ei.
Sunt total contraindicate manevrele empirice de tratare a durerii de ureche - ulei cald, usturoi etc.