Înapoi la pagina : Informaţii medicale

Noduli tiroidieni, chisturi tiroidiene

Autor : Dr. Cristina Daniela Ene, medic primar Endocrinologie

Nodulii tiroidieni şi chisturile tiroidiene sunt leziuni frecvente ale glandei tiroidiene în populaţia generală, cu o prevalenţă mai mare la femei. Majoritatea sunt modificări beningne apărute pe fondul deficitului de IOD, a patologiei tiroidiene autoimune sau moştenite. Frecvenţa apariţiei nodulilor tiroidieni şi a chisturilor tiroidiene creşte la persoanele cu factori de risc precum istoricul personal de expunere la radiaţii, istoric familial de cancer tiroidian sau prezenţa unei alte neoplazii endocrine. Având în vedere că prevalenţa cancerului tiroidian este în continuă creştere şi în ţara noastră, depistarea precoce este foarte importantă pentru asigurarea unei evoluţii bune, fără complicaţii şi cu tratament minim invaziv.

Evaluarea glandei tiroidiene presupune :

• Investigaţii biologice :
  • măsurarea hormonilor tiroidieni (TSH, FT4, TT3) pentru stabilirea funcţiei tiroidiene
  • dozarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, Anti-tiroglobulină şi Anti-receptor de TSH) pentru a stabili prezenţa unei patologii autoimune
  • măsurarea Calcitoninei
  • dozarea Tiroglobulinei este rezervată pacienţilor care au suferit o tiroidectomie totală pentru o formă de neoplazie tiroidiană
• Investigarea imagistică :
  • ecografia tiroidiană are o sensibilitate superioară Tomografiei Computerizate şi Rezonanţei Magnetice Nucleare atunci când vorbim de evaluarea glandei tiroidiene
  • investigaţiile Tomografie Computerizată şi Rezonanţa Magnetică Nucleară sunt rezervate cazurilor de creştere marcantă a volumului tiroidian, care depăşeşte loja tiroidiană cu extensie în zonele învecinate pentru evaluarea preoperatorie, pacienţilor cu suspiciune sau confirmare de neoplazie tiroidiană
  • în cazuri rare sunt necesare investigaţii suplimentare precum Scintigrama de tiroidă, PET-CT (investigaţie pentru depistarea şi stadializarea cancerului)
• Puncţie biopsie tiroidiană cu ac fin (FNAB) sub ghidaj ecografic : permite examenul citologic al formaţiunii nodulare, stabilirea riscului de proliferare malignă, fiind un element esenţial în hotărârea ulterioară a conduitei terapeutice; este recomandată formaţiunilor nodulare suspecte ecografic, formaţiunilor nodulare mai mari de 2 cm. diametru, formaţiunilor chistice compresive în vederea evacuării lichidului

În urma examenului ecografic :

• se poate stabili dacă glanda tiroidă prezintă modificări structurale – dacă există un proces autoimun tiroidian, noduli sau chisturi tiroidiene. Examinarea ultrasonografică a glandei tiroidiene se face măsurând dimensiunile, respectiv volumul glandei, structura acesteia şi fluxul Dopller (circulaţia) la nivelul parenchimului tiroidian
• se evaluează şi zona laterocervicală şi lojele paratiroidiene, descriindu-se prezenţa eventualelor adenopatii asociate, iar prezenţa unei formaţiuni posterior de glandă tiroidă necesită investigaţii suplimentare pentru excluderea unui adenom / hiperplazie paratiroidiană

Atunci când se identifică o formaţiune nodulară sau chistică trebuie avute în vedere semnele de suspiciune ecografică, volumul acesteia şi raporturile cu structurile învecinate.

Semnele sugestive pentru o leziune neoplazică tiroidiană sunt :

• creşterea rapidă în volum a formaţiunii nodulare
• durerea asociată
• invazia în ţesuturile învecinate
• conturul neregulat
• absenţa haloului în cazul leziunilor nodulare
• creşterea predominant în diametrul antero-posterior (aspectul ecografic mai mult înalt decât lat)
• ecostructura predominant hipoechogenă
• prezenţa microcalcificărilor
• vascularizaţia intranodulară
• prezenţa adenopatiilor cu caractere suspecte ecografic

Desigur, acestea sunt doar sugestive, ele impun investigaţii suplimentare biologice sau efectuarea unei puncţii tiroidiene cu ac fin sub ghidaj ecografic. Prezenţa unui semn de suspiciune ecografică nu înseamnă leziune malignă, întodeauna rezultatul ecografic trebuind coroborat cu examenul biologic.

Pentru stabilirea schemei de tratament în cazul nodulilor tiroidieni şi a chisturilor tiroidiene trebuie avute în vedere atât examenul biologic (analizele de laborator), cât şi cel imagistic (ecografia tiroidiană).

Principalele opţiuni terapeutice sunt :

• tratament substitutiv tiroidian
• tratament cu antitiroidiene de sinteză
• tratamentul chirurgical
• terapia cu IOD 131
• puncţie evacuatorie în cazul chisturilor tiroidiene cu sau fără injectare de etanol
• terapia laser

Medicul endocrinolog va stabili oportunitatea fiecărui tip de tratament şi dinamica evaluărilor ulterioare.

În cadrul Centrului nostru, serviciul de Endocrinologie vă stă la dispoziţie pentru un diagnostic precis.

---

Noduli tiroidieni şi chisturi tiroidiene - versiunea audio (mp3).