Nevralgia faciala trigeminala

Durerea constituie un raspuns complex al organismului faţă de anumiti stimuli care se exercita asupra receptorilor periferici, asupra cailor de transmisie si a sistemului nervos central.

In teritoriul buco-maxilo-facial, se intalnesc frecvent fenomene dureroase incadrate in sindromul de nevralgie trigeminala.

Nevralgia esentiala

• durerea nu are un substrat organic decelabil
• durerea este intermitenta,in crize,cu durata scurta, cu inceput si sfirsit brusc
• intreruperea terapeutica a cailor de transmisie inlatura durerea

Nevralgia secundara

• are la baza o cauza evidentiabila
• durerea este persistenta, surda, de durata ,existind un fond dureros cu exacerbari sub forma de crize
• inlaturarea cauzei aduce inlaturarea durerii

>Nevralgia trigeminala esentiala (ticul dureros al feţei, nevralgie faciala, prosopalgie)

Nevralgia trigeminala esentiala se intilneste de obicei la adulti in special la femei. Simptomul dominant al nevralgiei trigeminale esentiale este durerea cu caracterele ei particulare - criza dureroasa intensa, asemanatoare descarcarii unui current electric, insotita de o senzatie de sfisiere, de smulgere a tesuturilor regiunii interesate, cu inceput si sfarsit brusc. Durerea survine spontan sau poate fi provocata de stimuli minimi ca masticatia, fonatia, respiratia, deglutitia, spalatul fetei, curent de aer rece. In timpul crizei dureroase bolnavul ramine nemiscat, fara sa vorbeasca, cu faţa imobila, cateodata isi opreste respiratia pe tot timpul cat tine atacul dureros.

Criza dureroasa intereseaza strict teritoriul trigemenului (regiunea supraorbitare, suborbitara, mandibulara) este de regula unilaterala. De cele mai multe ori exista o zona mica pe mucoasa bucala sau pe tegumentele fetei, a carei atingere declanseaza criza : "zona trigger".

Intre crize, de obicei, nu exista nici o tulburare de sensibilitate in teritoriul interesat. Crizele sint predominant diurne, mai rar au caracter nocturn.

Pe linga durerea caracteristica, mai pot apare, in grade variabile, o serie de fenomene motorii si vegetative ca : spasme (ticuri dureroase), congestia fetei, lacrimare, rinoree, transpiratia fetei.

Examenele clinic, de laborator si radiologic sunt neconcludente.

Evolutia nevralgiei trigeminale esentiale : pe ani de zile cu ameliorari temporare spontane sau induse medicamentos. Fara tratament, crizele sunt din ce in ce mai dese, aducind bolnavii in stari grave neurodepresive si alterari ala starii generale.

Diagnosticul diferential se face cu alte sindroame neurologice :

• nevralgia nervului facial - afectiune foarte rara care apare la tineri; se manifesta prin dureri bruste accentuate, in ureche
• nevralgia glosofaringiana - crize dureroase in regiunea amigdaliana, faringiana, limba, cu iradieri in conductul auditiv extern, mandibula, git; durerile pot fi declansate de deglutitie, cascat, vorbire, rotirea capului
• nevralgia sfenopalatina - durerile apar la radacina nasului si iradiaza in orbita

Nevralgia trigeminala simptomatica

Exista o serie de afectiuni in care durerea, desi de intensitate mare este insotita de alte semne caracteristice bolii respective :

• in pulpitele acute - durerea este violenta, continua, fara localizare precisa, cu iradiere in toata faţa sau in craniu; este accentuate de caldura
• in pulpitele cornice - apar dureri periodice, in crize, sau exista un fond dureros permanent, cu exacerbari
• in parodontitele acute - dureri puternice, localizate la dintele respectiv, calmate de rece
• in parodontitele cornice - durerea este surda, fara localizare precisa
• tratamentele incorecte de canal
• incluzia dentara necomplicata (in special a molarilor de minte) provoaca cateodata dureri insotite de fenomene motorii (spasme faciale, lacrimare, congestie)
• resturi radiculare incluse profund intraosos, pot determina, dupa o perioada dureri
• eruptia dentara
• alveolite postextractionale - durerea are caracter persistent; apare la 3 - 4 zile de la extractie
• rinosinuzitele maxilare, osteite ale osului maxilar, tumori benigne si maligne in sfera O.R.L.
• tumori cerebrale - pot debuta prin dureri la nivelul fetei
• afectiuni inflamatorii virale (zona-zoster), bacteriene, tumorale ale nervului trigemen pot da nevralgii faciale continue
• procesele septice ale regiunilor superficiale sau profunde ale fetei - durere pulsatila cu senzatia de tensiune, stare generala a bolnavului : influentata
• litiaza salivara - determina dureri sub forma de colica - dureri violente, care apar in legatura cu mesele
• in traumatismele maxilo-faciale recente - durerea se accentueaza in timpul miscarilor functionale; se insoteste de tulburari de sensibilitate in teritoriul nervului lezat; in traumatismele vechi pot apare dureri cauzate de prinderea nervului in calus
• in patologia articulatiei temporo-mandibulare - durerea este insotita de afectarea miscarilor in acesta articulatie

In aceste nevralgii simptomatice, investigatile clinice atente, insotite de examenele de laborator, radiologice, reusesc de cele mai multe ori sa depisteze cauza, prin inlaturarea careia se poate obtine vindecarea.