Sangerarea nazala epistaxis

Dr. Larisa Boaca
Medic primar Otorinolaringologie (O.R.L.)

Sangerarea nazala - epistaxis - este frecvent intalnita in patologia O.R.L.

Sangerarea nazala (epistaxis) este mai des intilnit la sexul masculin, copii, adolescenti si varstnici.

Sursa sangerarii nazale este, in 80 % din cazuri, pata vasculara (situata anterior).

Epistaxis-ul posterior (din portiunea profunda a foselor nazale, din sinusuri) este mai rar intalnit, dar identificarea sursei sangerarii e mai dificila.

Cauzele sangerarii nazale (epistaxis-ului) pot fi locale sau generale (epistaxis simptomatic).

Epistaxis-ul - cauze locale :

epistaxis-ul spontan (idiopatic) - frecvent intilnit la copii, adolescenti
- fragilitate a mucoasei nazale la nivelul petei vasculare
- declansat de stranut, suflatul nasului etc.
- de mica intensitate,repetitive
- se opreste repede (spontan sau prin manevre minore)
rinita atrofica - senzatia de "nas uscat"
- respiratia nazala - dificila
- cruste aderente (la manevrele de eliminare se produce epistaxis-ul)
perforatia septala
- cauze :
  - traumatice (cauterizari frecvente, intubatie prelungita cu sonda transnazala, pulberi iritante - ciment, praf, arsenic etc.)
  - infectioase (specifice - tuberculoza, sifilis, fungice)
  - leziuni granulomatoase, neoplazice
- epistaxis recurent
- cruste nazale
- respiratie nazala dificila
corpi straini intranazali - mai des intilniti la copii
- secretie si obstructie nazala unilaterale
- epistaxis recurrent unilateral
rinolitiaza
tumori maligne si benigne nazo-sinusale, rino-faringiene
- epistaxis recurent, prelungit, frecvent unilateral
traumatisme nazale, faciale, craniene - contextul in care apare este evocator

Epistaxis-ul simptomatic

boli infectioase (virale - boli infecto-contagioase, gripa, bacteriene severe)
hipertensiunea esentiala / secundara - criza
de cauza hormonala - epistaxis vicariant, in timpul sarcinii
de cauza metabolica - insuficienta renala, hepatica
afectarea coagularii (coagulopatii) - congenitala sau dobindita (medicamente ce interfereaza coagularea, stare septica etc.)
afectarea integritatii vasculare (vasculopatii) - congenitala sau dobandita

Falsul epistaxis - sangerarea se produce la alt nivel decit cel nazal, dar se exteriorizeaza aici !
Sediile falsului epistaxis :

plamini, trahee, bronsii
esofag : hemoragie digestiva superioara
artera carotida interna : exteriorizare prin trompa lui Eustachio, nazo-faringe

Atitudinea corecta :

anamneza
examenul O.R.L. - identificarea sediului sangerarii
nivelul tensiunii arteriale, teste de coagulare/sangerare
daca este cazul :
- investigatii imagistice : radiografii, tomografii
- investigatii hematologice
- alte consulturi interdisciplinare

sus