Teratomul chistic ovarian
Teratomul este un tip rar de tumora care contine tesuturi si organe incomplet dezvoltate, inclusiv par, dinti, os, muschi, sebum.
Macroscopic sunt:
- chistice
- solide
- mixte
Macroscopic sunt:
- mature derivate ale celor 3 straturi:
- imature - mai susceptibile pentru malignitate
Tumorile chistice mature se numesc chiste dermoide.
Localizare frecventa:
- ovariana
- pelviabdominala
- sacrococcigiana
- testiculara
Teratomul ovarian
Teratomul ovarian este o localizare congenitala caracterizata prin crestere lenta si asimptomatica, detectat in principiu la femei tinere cu sindrom ovarian polichistic si/sau endometrioza si cu nivel crescut de hormoni estrogeni, la tinere care folosesc medicamente pentru stimularea ovulatiei.
Teratomul este o tumoră inactivă hormonal și nu interferează cu concepția.
- Diagnosticul clinic - cele mai frecvente sunt cazurile oligo sau asimptomatice si diagnosticul este pus in urma unui examen ginecologicde rutina.
- Tabloul clinic - este in functie de dimensiunea tumorii:
- durere abdominala /abdomino-pelvina
- sangerare uterina anormala / amenoree
- greata, balonare, discomfort abdominal
- dispareunie
- tulburari de tranzit intenstinal
- discurile
- tabloul clinic este mai complex in cazul complicatiilor sau degenerărilor
- Complicatii:
- torsiune
- rupere-efracție+/-torsiune
- infectie -abecedare
- sangerare -> anemie hemolitică
- degenerare maligna
- invadarea și înglobarea organelor adiacente
- Diagnosticul prezumtiv este sustinut de:
- ecografie abdominala
- ecografie transvaginala
- CT abdomino-pelvin cu substanta de contrast
- RMN pelviabdominal
- teste hematologice de rutina
- BHCG
- AFP
- CA-125
- CA 19-9
- Diagnosticul diferential:
- Tumori cu localizare pelvina:
- uter malformat
- sarcina intrauterina
- fibromiomul uterin pediculat/subseros
- sarcina ectopica tubara
- boala inflamatorie pelvina
- piosalpinxul
- abcesul tubo-ovarian
- pelviperitonita
- hidrosalpinxul
- endometrioza
- abcesul rece tunar
- tumorile intraligamentare
- rinichi ectopic pelvin
- apendicita
- tumorile rectosigmoidiene
- schwanomul pelvin
- Tumori cu localizare pelviabdominala:
- sarcina ectopica abdominală
- tumorile mezenterice/enteromezenterice/GIST
- tumori voluminoase retro peritoneale
- rinichi polichistic
- splina ptozata
- chist hidatic hepatic
- sindrom ascitic
- Tratament:
- Principiul de baza este indepartarea completa a chistului dermoid.
- Metoda standard este laparoscopia care prezinta avantajele acordului a vizualizarii leziunilor, avantajul spitalizarii scurte si a integrarii rapide socioprofesionale.
- Chirurgia laparoscopica presupune: ablatia chistului +/- ovarectomia partiala sau totala in functie de dimensiunea, localizarea si complicatiile locale ale tumorii.
Exemplific aceasta patologie cu cazul unei paciente de 35 ani care s-a internat in serviciul de chirurgie al Spitalului Victor Babeș acuzând disconfort pelviabdominal, dureri intermitente în fosa iliaca stângă și amenoree.
Simptomatologia a debutat insidios în urmă cu 2 ani și s-a prezentat la un consult ginecologic care diagnosticat ecografic chist dermoid ovarian stâng și uter fibromatos.Consultul interdisciplinar ginecologico- chirurgical a recomandat RMN pelviabdominal care a certificat prezența chistului dermoid anexial stâng de 8cm/7cm/6cm și uter fibromatos (3 fibroame sub seroase din care 1 pediculat).
După pregătire preoperatorie se intervine chirurgical sub anestezie generală cu IOT și se practică pe cale laparoscopică anexectomie stângă și excizia fibroamelor uterine pediculate.
Evoluția postoperatorie simplă și externare la 24 ore postoperator .
- Examen Histopatologic
- perete chistic tapetat de epiteliu scuamos keratinizat și glande anexe cutanate, calcificați distrofice și infiltrat inflamator limfoplasmocitar,
- fibroame uterine-fragmente tisulare cu arii de sclerohialinoza parțial tapetate de mucoasa endometriala.