Ulcer - boala ulceroasa

Un ulcer (boala ulceroasa) apare ori de cate ori balanta normala dintre acid-pepsina si factorii de aparare ai mucoasei gastroduodenale este afectata. Cresterea secretiei gastrice (de exemplu in stress) sau alterarea barierei de protectie a stomacului (produsa de unele medicamente : aspirina, antiinflamatoarele nesteroide tip Indometacin, Fenilbutazona, Diclofenac etc., cortizonice), precum si infectia cu Helicobacter pylori, predispun la aparitia leziunilor ulceroase in stomac sau duoden.

Prevalenta ulcerului (bolii ulceroase) este de aproximativ 10 %; exista o incidenta crescuta la rudele de gradul intai ale pacientilor cu ulcer duodenal. Alti factori predispozanti pentru boala ulceroasa includ fumatul (prin scaderea secretiei de bicarbonat cu rol protector) si anumite boli (BPOC, ciroza hepatica, insuficienta renala cronica, hiperparatiroidismul, policitemia vera).

Infectia cu Helicobacter pylori este destul de frecventa, sursa fiind exogena (alimente, apa de baut); aproape 100 % din pacientii cu ulcer duodenal si circa 70 - 80 % din cei cu ulcer gastric au infectie cu Helicobacter pylori, adesea nediagnosticata si/sau netratata, implicata in intretinerea si agravarea suferintei ulceroase. Eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori prin tratament antibiotic si antisecretor scade marcat rata recurentei ulcerelor.

Manifestarile clinice ale unui ulcer (boala ulceroasa) sunt tipice - durerea epigastrica, descrisa frecvent ca arsura sau roadere, apare la 1 - 3 ore dupa masa, fiind ameliorata imediat cu antiacide si alimente (temporar), adesea trezeste bolnavul din somn (ora 4). Crizele dureroase apar grupate, cateva zile la rand, separate de perioade de acalmie cu durata variabila. Durerea se remite in general inainte de vindecarea completa a ulcerului. In afara de durere, pacientii pot prezenta o varietate de simptome - greata, balonari, anorexie, eructatii excesive si disconfort epigastric.

1/3 din pacientii cu ulcer pot dezvolta in timp complicatii care sa necesite spitalizarea de urgenta :

• hemoragia (exteriorizata prin varsatura ca zatul de cafea sau scaune negre ca pacura)
• perforatia (durere atroce cu abdomen acut - "de lemn")
• stenoza pilorica (varsaturi frecvente a alimentelor ingertate care nu mai pot traversa pilorul)

Diagnosticul unui ulcer (boala ulceroasa) se pune prin evidentierea nisei ulceroase :

• direct prin endoscopie digestiva superioara (endoscop - tub subtire, flexibil ce are o minuscula camera de luat vederi la capat, permitand vizualizarea directa a leziunilor cat si prelevarea de fragmente bioptice)
• indirect prin radiografie cu bariu (se bea o substanta de contrast si se vizualizeaza defectele de umplere ale stomacului si duodenului).

Evident, endoscopia ofera certitudinea diagnosticului, precum si posibilitatea de apreciere a infectiei active cu Helicobacter pylori (anticorpii dozati din sange reflecta doar anamnestic o infectie cu Helicobacter pylori).

Tratamentul unui ulcer (boala ulceroasa) este in principal medical, interventia chirurgicala fiind necesara doar pentru complicatiile bolii ulceroase.

Masurile generale care se impun la un pacient cu ulcer :

• intreruperea fumatului
• evitarea bauturilor alcoolice
• evitarea excesului de cafea si mai ales consumarea acesteia pe nemancate
• nu se vor folosi antinflamatoare nesteroidiene si cortizonice in puseele dureroase, iar in afara acestora, cu prudenta, obligatoriu asociind medicatie gastroprotectoare
• Aspirina este interzisa la pacientii cu boala ulceroasa documentata (nisa) in antecedente (inclusiv cea tamponata sau microdozata de uz cardiologic)
• se vor evita alimentele excitante pentru secretia gastrica acida (supa de carne, conservele, afumaturile, tocaturile condimentate, prajelile), condimentele picante, bauturile carbogazoase (tip Cola, Fanta)
• orar regulat al meselor, incluzand 3 mese principale si 2 gustari intre acestea (sa nu treaca mai mult de 3 - 4 ore intre ele, exceptand perioada de somn). Se prefera sa se manance putin si des, evident o dieta cat mai echilibrata si cu alimente de calitate
• evitarea stressului si starilor conflictuale

Medicamentele folosite pentru tratamentul unui ulcer apartin mai multor clase, in principal se folosesc 4 categorii de medicamente :

• Antiacide - pentru tamponarea secretiei gastrice crescute (cu efect imediat dar de scurta durata datorita efectului de rebound secretor, adica cresterii secretiei gastrice in mod reflex dupa tamponarea continutului acid al stomacului).
• Antisecretorii - care reduc sau inhiba secretia gastrica acida.
• Mucoprotectoare - care cresc capacitatea de aparare a stomacului.
• Antibiotice pentru eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori.

Exista protocoale standardizate de tratament al ulcerului, combinand mai multe medicamente, adaptate fiecarui pacient in parte de catre medicul curant. In prezent se pune mare accent pe eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori, garantia vindecarilor de durata in boala ulceroasa.

In conditiile tratamentului precoce, complet si eficient al unui ulcer, interventiile chirurgicale in boala ulceroasa vor fi istorie.