Augmentare mamara - marire sani prin implante mamare

Implantul mamar este o proteza folosita pentru marirea volumului sanului la femei, in interventia chirurgicala de augmentare mamara, cunoscuta si sub denumirea de marire de sani. Augmentare mamara - operatia de marire a sanilor prin implante mamare - se foloseste in mod special in scop estetic, dar si in cazul reconstructiei de san dupa o mastectomie dupa neoplasm mamar sau diferite situatii traumatice sau operatorii ce au dus la deformari ale sanului. Augmentare mamara este cea mai frecventa interventie chirurgicala efectuata in scop estetic.

Implantele mamare se folosesc in urmatoarele situatii :

• marire de sani in scop estetic
• reconstructia de san - pentru inlocuirea tesutului mamar indepartat in urma unei ablatii neoplazice, in urma unui traumatism sau pentru corectia unei malformatii congenitale a sanului
• interventii chirurgicale de revizie a unei reconstructii mamare sau a unei augmentari anterioare

Pacientele care beneficiaza de marire de sani cu implante mamare sunt de obicei persoane tinere, cu o buna stare de sanatate, cu o stare socio-economica buna, casatorite sau nu, cu sau fara copiii. Multe din aceste femei relateaza un discomfort in ceea ce priveste aparitia in societate, in imbracarea unor haine mai deosebite sau chiar in ceea ce priveste atractia sexuala; multe povestesc despre perioade de depresie sau chiar stress creat de aspectul deficitar al bustului, care se reflecta nu numai in scaderea atractivitatii sexului opus, dar uneori si in scaderea performantei la locul de munca. Dupa operatie, s-a observat o imbunatatire a starii psiho-emotionale, care, pe linga aspectul fizic placut, duce la cresterea increderii in sine, la imbogatirea vietii sociale si deci la cresterea calitatii vietii.

Interventia chirurgicala pentru marirea de san prin imlant mamar dureaza doua - trei ore, in functie de tehnica aleasa, iar variantele cuprind tipul de incizie, tipul de implant si locul de plasare a implantului.

Tipuri de incizie pentru marirea de san prin implant mamar :

• 1) - incizie in santul submamar, cel mai frecvent folosita, permite un acces usor si o disectie precisa, precum si o introducere mai facila a implantului. Este de preferat in cazul implantelor cu gel siliconic. Cicatricile care ramin sunt de 4 - 5 cm, discrete, rareori vizibile deoarece de cele mai multe ori ele cad in umbra sanului
• 2) - incizie periareolara, plasata de-a lungul marginii inferioare a areolei; se foloseste atunci cind se introduc implante de dimensiuni mici, sau in acelasi timp se practica si ridicarea sanului; implantele de silicon sunt mai greu de introdus prin acest tip de incizie, mai ales daca sunt cu forma anatomica; desi cicatricea este aproape invizibila, s-a constatat o rata mai mare a contracturii capsulare in cazul acestui tip de incizie
• 3) - incizia transaxilara - se practica in pliul anterior axilar, folosind un instrumentar special - endoscop, dar, desi nu lasa nici o cicatrice pe san, cea din pliul axilar este mai expusa decit cele amintite mai sus, iar riscul de a crea asimetrie de pozitionare a implantelor este foarte mare

Tipuri de implante mamare :

• implante cu ser fiziologic - erau foarte utilizate in anii '90; rezultatele obtinute erau bune, dar comparativ cu implantele cu gel siliconic, complicatiile date de pierderea in timp a serului - dezumflarea sau distorsionarea sanului - erau mai frecvente; e asemenea, implantele cu ser fiziologic dau o fermitate mai mare sanului, mai nenaturala
• implante cu gel siliconic - sunt umplute cu un gel semisolid, ceea ce impiedica migrarea sa, chiar daca se rupe invelisul; toate tipurile de implante aflate pe piata si omologate de Ministerul Sanatatii au acest continut de gel siliconic inalt cohesiv - semisolid - ceea ce da un grad crescut de securitate, precum si o rata mai scazuta de contractura capsulara

Plasarea implantului mamar :

• subglandular - implantul se plaseaza intre glanda mamara si muschiul pectoral; este cel mai utilizat loc de plasare a implantului mamar in cazul in care sanul este "cazut", iar tegumentul de deasupra sanului este suficient de gros pentru a nu permite palparea marginilor implantului; de cele mai multe ori, cu ajutorul implantului se corecteaza si ptoza mamara, dar riscul de contractura capsulara este mai mare
• subpectoral - dual plane - in care implantul este plasat sub muschiul pectoral, dupa relaxarea atasamentelor musculare la coaste; glanda mamara se decoleaza partial de pe muschiul pectoral, astfel incat implantul sa fie acoperit de muschi, dar si glanda mamara sa se aranjeze corect pe noul plan muscular destins de implant; este cea mai folosita tehnica de plasare a implantului
• submuscular - in care implantul este plasat sub muschiul pectoral, fara a se relaxa marginea inferioara a muschiului, acesta ramanand complet acoperit de muschi; se foloseste in cazul in care se plaseaza implante de dimensiuni mici la pacientele care nu au deloc volum glandular si mai ales in cazul reconstructiei de san

Indicatii preoperatorii in cazul maririi sanilor (augmentarii mamare) :

• inainte de operatie, trebuie efectuata o echografie mamara sau mamografie (la pacientele peste 35 de ani)
• nu mincati si nu beti nimic in noaptea dinaintea operatiei
• cu 2 saptamini inaintea operatiei, intrerupeti consumul de aspirina sau alte medicamente ce pot influenta coagularea sangelui; de asemenea, anticonceptionalele trebuie intrerupte cu 1 luna inainte
• interventia chirurgicala se efectueaza in afara zilelor de menstra
• daca aveti probleme medicale (tensiune, afectiuni vasculare, diabet, epilepsie, alergii la diverse medicamente etc.), anuntati medicul chirurg
• evitati fumatul cu cel putin 1 saptamana inainte de operatie, precum si expunerea la soare sau solar
• nu tineti cura de slabire inainte de operatie, deoarece vindecarea poate fi intirziata

Interventia chirurgicala pentru marirea de sani (augmentare mamara) se efectueaza sub anestezie generala, dureaza aproximativ 2 - 2 1/2 ore. Incizia prin care se introduce implantul (sediul inciziei este anuntat de chirurg inainte de operatie) se va face cit mai mica, in medie de 4 - 5 cm, iar dupa crearea buzunarului sub muscular / subglandular (de asemenea, pacienta este informata preoperator de acesta), acesta se plaseaza, verificind simetria de pozitie pentru ambii sani. Inainte de inchiderea operatiei, se plaseaza 2 tuburi de dren, pentru a evita formarea de hematoame; acestea se vor pastra 2 - 4 zile, functie de cantitatea de drenaj.

Spitalizarea postoperatorie este intre 1 - 3 zile, perioada in care se administreaza antibiotice injectabil, antiiinflamatorii si antialgice. In primele zile este un disconfort la miscare, dar ulterior acesta dispare.

Dupa externare, firele se scot la 14 zile; timp de 1 luna trebuie purtata o bustiera elastica, adaptata la noua forma si noul volum al sanilor.
Indiferent de activitatea profesionala, pacientele sunt apte sa inceapa serviciul dupa aproximativ 10 - 14 zile. Cele care au plasat implantul submuscular, au in general o convalescenta mai lunga si o perioada mai lunga de disconfort, intrucit muschiul a fost manipulat in cursul interventiei. In perioada imediat postoperatorie este important ca sa nu se faca efort fizic intens, bratele sa nu fie ridicate deasupra nivelului umerilor timp de o luna, nici greutati prea mari sa nu fie ridicate in maini. De asemenea, este bine sa se evite fumatul, precum si expunerea la soare. Cicatricile se consolideaza in citeva saptamini, iar aspectul lor incepe sa se imbunatateasca dupa 6 - 12 luni, pina la 2 ani de zile.

Complicatiile interventiei de marire de sani (augmentare mamara) sunt comune cu ale altor operatii, dar si specifice. In perioada imediat urmatoare interventiei poate apare sangerare, cu formarea unor acumulari de sange (hematom) in interiorul buzunarului in care este plasat implantul, sau serom (acumulare de fluid seros), ceea ce impun interventie de evacuare; de asemenea, poate apare infectia locului de abord chirurgical ducind la posibilitatea unei noi interventii de curatare chirurgicala, mergind pina la extragerea implantelor. Alegerea unei tehnici corecte si asocierea unui tratament antibiotic sistemic evita aparitia acestor complicatii.

O complicatie specifica acestui tip de interventie este aparitia contracturii capsulare, care este in general imprevizibila si apare la distanta in timp.
Capsula fibroasa care se formeaza in mod normal in jurul implantului este raspunsul organismului la acest corp strain, la fel formindu-se si in jurul protezelor ortopedice, a pacemakerilor sau protezelor vasculare sintetice.
Contractura capsulara apare atunci cind aceasta capsula se stringe si distorsioneaza sanul, prin modificarea formei implantului, insotita de fermitatea sanului si de durere. Cauza exacta a acestei contracturi nu se cunoaste. Totusi, se poate asocia cu contaminarea bacteriana, ruptura invelisului de silicon al implantului si formarea hematomului in primele zile postoperatorii. Metodele utilizate pentru reducerea riscului de contractura capsulara sunt : plasarea submusculara a implantului, folosirea de implante cu suprafata texturata (rugoasa), limitarea contactului cu pielea in timpul plasarii in buzunarul sau si folosirea de antibiotic in timpul operatiei, atit sistemic cit si local. Corectia contracturii capsulare poate necesita interventie de indepartare a capsulei cu plasarea unui nou implant.

Cicatricile care ramin dupa operatia de marire de sani (augmantare mamara) pot avea un aspect dezagreabil, dar aceasta tine mai mult de tipul personal de cicatrizare si calitatea tesuturilor si mai putin de materialul de sutura, traumatismul din timpul operatiei sau tensiunea cutanata.

In legatura cu posibilitatea alaptarii la san, aceasta calitate este pastrata intotdeuna in cazul in care implantele sunt plasate prin santul inframamar, mai putin in cazul in care ele sunt plaste prin areola.

In ceea ce priveste asocierea cu cancerul mamar, studiile efectuate pe loturi mari de paciente cu implante siliconice, nu constata un risc mai mare comparativ cu femeile care nu au implante mamare, si nici o legatura directa a implantelor cu aparitia acestei boli neoplazice.

Augmentare mamara - marirea sanilor prin implante mamare, imagini de caz