Reflux gastroesofagian

Refluxul gastroesofagian este un proces normal, fiziologic care consta in deplasarea retrograda, fara efort, a continutul gastric catre esofag. Refluxul gastroesofagian apare de mai multe ori pe zi, in special dupa mese voluminoase, fara sa produca simptome sau leziuni ale mucoasei esofagiene.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) apare cand cantitatea de continut gastric care reflueaza in esofag este peste limitele normale, determinand aparitia simptomelor, asociate sau nu cu leziuni esofagiene (ex. esofagita). Aceasta este consecinta depasirii mecanismelor normale antireflux.

Leziunile esofagiene apar ca urmare a dezechilibrului intre factorii de aparare ai mucoasei esofagiene (barierele antireflux, clearance-ul luminal esofagian, rezistenta tisulara) si factorii de agresiune continuti in fluidul de reflux (acid clorhidric si pepsina, saruri biliare, enzime pancreatice).

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) poate sa apara la orice varsta, fiind mai frecventa la adultii peste 40 ani. Ambele sexe sunt in mod egal afectate, barbatii avand insa o incidenta mai mare a complicatiilor. Boala de reflux gastroesofagian este intalnita la 25 - 75 % din femeile insarcinate, simptomele debutand de regula in cursul sarcinii si disparand curand dupa nastere.

Principalele simptome (clasice) ale bolii de reflux gastroesofagian sunt :

• pirozisul : senzatie de arsura retrosternala inferioara, ce poate iradia ascendent catre baza gatului; apare in special dupa mese voluminoase sau dupa consum de grasimi, condimente, citrice, alcool, cafea, ciocolata, menta etc., dar si in anumite posturi (anteroflexie, decubit)
• regurgitatia : refluarea continutului gastric in cavitatea bucala, fara efort de voma

Alte simptome ale bolii de reflux gastroesofagian sunt :

• disfagie : dificultate la inghitirea bolusului alimentar
• odinofagie : durere la inghitirea bolusului alimentar (deglutitie dureroasa)
• manifestari extraesofagiene : durere toracica noncardiaca, simptome pulmonare (tuse, astm, pneumonie de aspiratie), laringiene (raguseala, disfonie), faringiene (faringita), halitoza, sughit cronic, senzatie de globus ("nod in gat"), eroziuni dentare

In majoritatea cazurilor prezenta simptomelor clasice (pirozisul si regurgitatia) este suficienta pentru a stabili diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian si inceperea tratamentului medicamentos. In general, testele diagnostice sunt rezervate cazurilor care nu raspund la tratament medical sau pacientilor cu semne de alarma (disfagie, odinofagie, scadere ponderala, anemie, hemoragie digestiva) sau manifestari extraesofagiene. De asemenea, varsta inaintata si antecedentele familiale de cancer la nivelul tractului digestiv superior impun investigarea pacientului.

Investigatiile diagnostice utile sunt :

• endoscopia digestiva superioara cu prelevare de biopsii: metoda ideala pentru evidentierea leziunilor mucoasei esofagiene induse de reflux, aprecierea extensiei acestora si excluderea altor cauze; doar 40-60 % dintre pacientii cu BRGE prezinta modificari endoscopice ale esofagului distal
• pH-metria esofagiana : monitorizarea ambulatorie a pH-ului esofagian timp de 24 ore
• alte metode: examen radiologic baritat, manometrie esofagiana etc.

Boala de reflux gastroesofagian se poate complica cu :

• esofagita de reflux (esofagita peptica) - cel mai frecvent
• ulcer esofagian, ce poate determina hemoragie digestiva sau rar perforatie esofagiana
• stenoze esofagiene peptice
• esofag Barrett (leziune premaligna, cu risc de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian)

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este in principal medical (modificarea stilului de viata si tratamentul medicamentos), interventiile chirurgicale sau endoscopice antireflux fiind necesare doar la o proportie mica de pacienti.

Modificarea stilului de viata consta in aplicarea urmatoarelor masuri :

• oprirea fumatului
• evitarea consumului excesiv de alcool
• ridicarea capului patului cu 5 - 10 cm
• evitarea decubitului dorsal timp de 3 ore dupa masa
• scaderea in greutate - pentru pacientii supraponderali
• evitarea meselor abundente (de preferat 3 mese pe zi cu 2 gustari intercalate)
• evitarea consumului de grasimi, cafea , ciocolata, ceai, bauturi carbogazoase, menta, citrice, tomate, condimente, ceapa, usturoi, otet
• evitarea aplecatului imediat dupa masa
• evitarea unor medicamente: aspirina, teofilina, diazepam, estrogen, progesteron etc.

Tratamentul medicamentos are la baza folosirea urmatoarelor clase de medicamente :

• antiacide : neutralizeaza acidul gastric refluat cu ameliorarea rapida a simptomatologiei
• antisecretorii : inhiba secretia acida gastrica - blocanti de H2 receptori si inhibitori de pompa de protoni
• prokinetice : stimuleaza golirea gastrica si clearence-ul esofagian
• protectori de mucoasa

Tratamentul chirurgical sau endoscopic antireflux este indicat in cazul esecului tratamentului medicamentos in controlul simptomelor sau in vindecarea esofagitei si la pacientii ce necesita tratament antireflux pe termen lung pentru prevenirea recaderilor clinice.