Ecografie glanda tiroida (tiroidiana)

Ecografia (imagistica prin ultrasunete - ultrasonografie) este un test medical noninvaziv util atat in scop diagnostic cat si terapeutic.

Tiroida este un organ impar si median, situat in regiunea anterioara si inferioara a gatului inaintea si pe laturile conductului laringo-traheal. Are forma literei H, fiind formata din doi lobi dispusi vertical, legati intre ei printr-un istm.

Metodele imagistice de explorare a glandei tiroide sunt :

• ecografia (ultrasonografia) de inalta rezolutie (7 - 15 MHz)
• ecografia (ultrasonografia) cu substanta de contrast
• elastografia
• tomografia computerizata
• Imagistica prin Rezonanta Magnetica
• scintigrafia
• PET (tomografia prin emisie de pozitroni)

Ecografia (ultrasonografia) de inalta rezolutie (7 - 15 MHz) este metoda imagistica de prima intentie in explorarea glandei tiroide, fiind considerata actualmente cea mai sensibila metoda de investigare a parenchimului tiroidian. Prin explorare ecografica :

• se masoara cu exactitate dimensiunile glandei tiroide
• se evalueaza structura si vascularizatia parenchimului tiroidian
• se deceleza leziuni focalizate intraparenchimatoase
• se pot identifica modificari tiroidiene difuze

Cu ajutorul ecografiei putem confirma prezenta unui nodul intraparenchimatos decelat la examinarea clinica ("see what you feel") putandu-se face in acelasi timp si un diagnostic diferential intre un nodul tiroidian si o masa cervicala de alta origine (chist de duct tireoglos, chistic higroma sau mai des intalnitele adenopatii latero-cervicale).

Indicatiile explorarii ecografice ale glandei tiroide conform recomandarilor Asociatiei Americane a Endocrinologilor sunt :

• pacientii cu nodul tiroidian palpabil sau cu tiroida crescuta in volum, multinodulara
• pacientii cu risc inalt de dezvoltarea a unui cancer tiroidian: cu istoric familial de cancer tiroidian, iradiere la nivel cervical si cranian, respectiv diagnostic de Neoplazie Endocrina Multipla (MEN tip II - afectiune ereditara complexa, caracterizata prin asocierea la acelasi pacient a carcinomului tiroidian medular (CTM), feocromocitomului uni- sau bilateral si a altor hiperplazii sau neoplazii ale diferitelor tesuturi endocrine)
• pacientii cu adenopatii latero-cervicale palpabile posibil de natura neoplazica

Scopul explorarii ecografice a glandei tiroide este :

• diferentierea intre un nodul tiroidian posibil benign si unul probabil malign bazandu-ne pe aspectul ecografic
• detectarea maselor cervicale sau a unor noduli tiroidieni identificati prin palpare, respectiv evaluarea recurentei unui cancer tiroidian post tiroidectomie si a eventualelor adenopatii loco-regionale
• efectuarea biopsiei cu ac fin sub control ecografic respectiv tratamentul percutan cu etanol al nodulilor tiroidieni adenomatosi toxici

Tehnica explorarii ecografice a glandei tiroide consta in :

• se aseaza pacientul pe spate, cu gatul in hiperextensie (pozitie care se obtine prin folosirea unei perne rulate sub umerii pacientului)
• se utilizeaza un transductor liniar de inalta rezolutie (Fig. 1) si gel ecografic. Imaginile obtinute fiind in modul B si respectiv color Doppler

Fig. 1 - Transductor liniar de inalta rezolutie

Examinarea color Doppler isi gaseste utilitatea in analiza vascularizatiei peri-/intranodulara fiind necesara in evaluarea caracterului benign / malign, diferenta constand in prezenta unor vase tortuoase atat peri- cat si intranodulare in cazul nodulului mai probabil malign (Fig. 2 si Fig. 3). In plus se poate decela o eventuala tromboza a venei jugulare (circulatia sangelui in vena este blocata din cauza formarii unui cheag de sange, denumit in termeni medicali tromb).

Fig.2. Examinare Doppler color, nodul posibil benign

Fig.3. Examinare Doppler color, nodul probabil malign

Protocolul de examinare conform recomandarilor Colegiul American de ghiduri practice de Radiologie consta in :

• scanare in plan transversal a glandei tiroide cu masurarea diametrelor antero-posterior si transvers pentru fiecare lob in parte (Fig. 4) respectiv a diametrului antero-posterior al regiunii istmice
• scanare longitudinala a fiecarui lob cu masurarea diametrului cranio-caudal maxim (Fig. 5)
• identificarea leziunilor focalizate, caracterizarea aspectului ecografic al acestora respectiv in cazul tiroidelor marite in volum decelarea nodulului dominant
• evaluarea prezentei adenopatiilor latero-cervicale si a eventualei tromboze de vena jugulara

Fig.4. Explorare in plan transvers

Fig.5. Explorare in plan longitudinal

Ecografia tiroidiana si-a gasit utilitatea in practica de zi cu zi in confirmarea diagnosticului tiroiditelor acute sau cronice, autoimune sau nonautoimune. O atentie deosebita trebuie acordata tiroiditei subacute, tiroidita de Quervain, care este o boala cu etiologie virala (aparand cu frecventa crescuta primavara si toamna) sau imun-alergica (apare in infectii faringo-amigdaliene cu streptococ betahemolitic) si care se manifesta prin :

• frecvent durere atit de severa incit pacientul tolereaza cu greu palparea gitului
• cresterea in volum a glandei tiroide de obicei simetrica si moderata, ocazional cu zone de fermitate localizata
• semne generale nespecifice (subfebrilitate, mialgii, cefalee)
• hipertiroidismul fiind prezent la jumatate dintre pacienti. Semnele de hipertiroidism cuprind tremor, tahicardie, piele calda si relaxare rapida a reflexelor tendinoase

Ecografic se monitorizeaza si raspunsul terapeutic la medicatia corticosteroidiana utilizata in cazul acestei boli. Evolutia nefavorabila a bolii putand duce la formarea abcesului tiroidian si a unei grave complicatii, mediastinita supurata.

In cazul tiroidiei cronice autoimune (tiroidita Hashimoto), pot coexista noduli benigni si maligni; explorarea ultrasonografica efectuandu-se cu scopul de a decela nodulul probabil malign.

Patologia frecvent intalnita la nivelul glandei tiroide este de natura benigna. Chistele coloide tiroidiene aparand cu frecventa crescuta si aspect ecografic tipic de formatiuni hipoecogene, fara capsula, cu intarire acustica posterioara (daca sunt de dimensiuni mici < 5 mm) sau ca formatiuni rotund-ovalare, transonice, cu capsula fina ecogena, intarire posterioara si mici imagini ecogene in lumen care prezinta un artefact "in coada de cometa" (daca sunt de dimensiuni mai mari).

Cancerul tiroidian reprezinta aproximativ 1 % din totalitatea proceselor maligne avand o incidenta medie anuala de aproximativ 5/100.000. Este un neoplasm cu crestere lenta, cea mai frecventa forma de cancer tiroidian fiind cancerul papilar care prezinta un prognostic bun, mortalitatea este 4 - 8 % la 20 de ani.

Conform datelor din literatura de specialitate:

• cancerul de tiroida la femeia tanara creste riscul pentru dezvoltarea unui cancer de san in urmatorii 5 - 20 ani
• hormonii tiroidieni au un rol direct si crucial in dezvoltarea cancerului de san
• o tiroida crescuta in volum este de 2 ori mai frecvent intalnita in cazul pacientelor cu cancer de san decat in populatia generala
• s-a decelat o asociere semnificativa intre cancerul de san si tulburari ale functiei tiroide de natura autoimuna sau nonautoimuna (asociere cu hipertiroidism sau hipotiroidism, tiroidite si gusa tiroidiana nontoxica)

Studiul clinic condus de Ito si Maruchi (Ito K., Maruchi N. : "Breast cancer in patients with Hashimoto's thyroiditis") a raportat o crestere a riscului de dezvoltare a cancerului de san in cazul pacientilor diagnosticati cu tiroidita Hashimoto.

In concluzie ecografia glandei tiroide, in era medicinei moderne, a devenit o extensie a examenului clinic, o examinare indispensabila pentru stabilirea corecta a diagnosticului cat si, in unele cazuri, pentru efectuarea tratamentului percutan.

Avantajele ecografiei glandei tiroide sunt :

• metoda neiradianta (nu foloseste raze X)
• nu necesita o pregatire in prealabil pentru pacient
• ieftina comparativ cu celelalte metode imagistice
• repetabila
• accesibilitate mare

Limitarea majora a explorarii ecografice a glandei tiroide consta in faptul ca aceasta metoda imagistica este operator si echipament depedenta.

Explorarea ecografica a glandei tiroide reprezinta o modalitate sigura de confirmare a diagnosticului tiroiditelor acute sau cronice, autoimune sau nonautoimune.

Echipa Centrului de Diagnostic si Tratament "Dr. Victor Babes", va asigura ca veti beneficia de servicii medicale optime deoarece dispunem de personal calificat si echipamente de inalta performanta.