Menopauza

Menopauza - mecanisme hormonale

Dupa cum am vazut, menopauza este un diagnostic retrospectiv, dupa 12 luni consecutive de amenoree.⁽¹⁶⁾
Este vorba de un fenomen natural fiziologic, dar poate fi si patologic sau chiar iatrogen, ca urmare a chimioterapiei de exemplu.
Menopauza se confirma cand stocul de foliculi e critic si nici un folicul nu mai ajunge la maturizare, scazand secretia ovariana hormonala de estrogen si progesteron.^(23)(24)
Secretia hormonala nu e nula la femeile aflate în menopauza. Toate acestea vor avea repercusiuni asupra axului hipotalaomo-hipofizar, cu un nivel de LH care creste progresiv. Creste de asemenea secretia de GnRH din cauza ridicarii retrocontrolului negativ exercitat de celulele granuloasei asupra hipotalamusului, via inhibina B si estradiol. Din cauza cresterii amplitudinii si frecventei pulsatile a GnRH, sinteza gonadotropinelor va fi crescuta, putand fi multiplicata de 10 ori pentru FSH si de 3 ori pentru LH, prin comparatie cu cea a femeilor înca în activitate genitala.
Nivelul de 17β-estradiol scade semnificativ, iar progesteronul va coborî la un nivel de 1 µg/dl. Ovulatia nemaiavand loc, nu mai exista corp galben care sa sintetizeze progesteron, originea acestuia este doar suprarenaliana. Celulele tecale si ale corticosuprarenalei vor continua sa secrete androgeni, în special Δ4-androstendion, care se va transforma prin aromatizare în tesutul gras periferic, piele sau ficat, în estrona. Estrona, chiar daca este un hormon slab, va fi partial convertit în 17β-estradiol în anumite tesuturi (san, uter) prin intermediul unei sulfataze si a 17β-hidroxisteroid dehidrogenaza. Aceste mecanisme permit explicarea persistentei unei impregnari estrogenice la femeia în menopauza.⁽²⁵⁾

Diagnostic si tablou clinic

Diagnosticul menopauzei, al tulburarilor ei, se stabileste pe baza urmatoarelor criterii clinice⁽³⁾ :

• varsta pacientei : 40 - 55 ani;
• amenoree de minim un an;
• existenta sindromului climacteric : valuri de caldura (la 75 - 80% din femei), transpiratii, insomnie (la 40 - 50% din cazuri), iritabilitate;
• manifestari ale sindromului genito-urinar (SGU) (uscaciune vaginala - la o treime din cazuri);
• scaderea libidoului, aparitia dispareuniei (la aproximativ 40% femei);
• suferinte osteo-articulare;
• tulburari ale dispozitiei, memoriei si cognitiei;
• examenul clinic general - talie, greutate, tensiune arteriala, alura ventriculara.

Acest context clinic nu impune dozari hormonale pentru dovedirea scaderii estrogenilor si cresterea FSH-ului.⁽³⁾
Ceea ce se va face este testul la progesteron. Acest test implica luarea unui progestativ timp de 10 zile / luna, 3 luni consecutiv. Aceasta administrare nu va produce nici o sangerare la femeia în menopauza, datorita hipoestrogeniei instalate.⁽¹¹⁾
În cazul pacientelor histerectomizate sau care au oprit CO, se vor doza FSH si 17β-estradiol. În caz de menopauza FSH va depasi 20mui/ml, iar 17β-estradiol va fi sub 50pg/ml.⁽¹¹⁾
Daca pacienta doreste sa recurga la tratament hormonal substitutiv, va fi necesar un bilant biologic pentru a evalua raportul între riscuri si beneficii (THM interfera cu BCV, cu coagularea, cu functia hepatica si creste riscul neoplaziilor estrogeno-dependente).⁽³⁾
Acest bilant va evalua⁽¹¹⁾ :

• glicemia;
• lipidograma (colesterol total, HDL si LDL -colesterol, trigliceride)
• functia hepatica;
• coagulograma;
• citologia cervico-vaginala, ecografie pelvina;
• mamografia ambilor sani si axile;
• EKG, factori de risc cardio -vasculari;
• densitate minerala osoasa, factori de risc pentru osteoporoza.

Celelalte sectiuni ale articolului despre menopauza :

• Menopauza - introducere
• Ciclul menstrual, ciclul ovarian, ciclul uterin
• Reglarea hormonala
• Perimenopauza
• Manifestarile menopauzei
• Tratamentul hormonal al menopauzei